鄧鉑鋆：“利”害了，我們的醫療

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  鄧鉑鋆醫療行業財務專家

【bbgoex鑫航國際】

隨着疫情逐漸好轉，武漢方艙醫院全部休艙，各地援助湖北的醫療人員也開始陸續撤離，我們終於離勝利越來越近了。

但在我們抱有信心的同時，應當清醒地認識到，必須從此次的新冠疫情當中吸取教訓。筆者立足醫療行業，認為疫情暴露出醫療行業存在的兩個嚴重問題，在此拋磚引玉和讀者朋友分享：

1. 醫療體系強調經濟性和覆蓋面，但是財力有限，於是“既要馬兒跑又不給馬兒吃飽”。醫院是自負盈虧的經濟組織，考慮成本必然降低部分標準。醫療體系長期無冗餘運轉，容錯率低下。炒作病人排隊的長龍宣稱“我們看病不用提前幾個月預約”和累倒的“最美醫生”，背後正是“利”害了我們的醫療。

2. 地方政府“公司化”，全民“大富翁”地產遊戲，導致一些地方“醫療投入”約等於配合炒房般地新建三甲醫院。基層醫療長期忽視，流感季節可以在社區看病的一般發熱病人都去擠三甲醫院。三甲醫院被突發情況帶來的病人擠爆，醫療體系就垮了。

近期，出於避免交叉感染、避免人員聚集和人手不足等原因，很多醫院減少或關停了門診，僅收治急症。“看病難”、“住院難”、“手術難”開始困擾疫區以外的羣眾。醫療體系零冗餘、醫療資源過度集中導致的另一個問題浮現了。儘管抗擊疫情只抽調了全國極少數的精英醫務人員，但是“看大病”的醫院趨於停擺。

超載的大醫院

新冠病毒從華南海鮮市場蔓延開來，重要因素之一就是醫院內感染，這也是當年非典給我們的教訓。以這次發生院感事故的武漢協和醫院為例，醫院超載運營暴露了硬件軟肋，是導致醫院感染事故的重要因素。

武漢協和醫院地處武漢鬧市，開業一百五十多年，是當地歷史最悠久的公立醫院之一，社會聲譽極高。根據2008年頒佈的綜合性醫院建築規範，為了確保衞生清潔隔離的需要，醫院建築的建築密度、土地容積率都有規範標準。武漢協和醫院佔地7.5萬平方米，醫院用地範圍內還有構成衞生隱患的民房，充其量只能形成開展800張病牀左右的辦醫規模。現在醫院僅東南角那棟34層外科大樓就實際開放牀位近千張，而大樓原設計牀位數是640張。

根據武漢協和醫院外科大樓的設計師袁培煌、梅林2007年發表的《醫院改建的探討——武漢協和醫療外科大樓設計實踐》一文，武漢協和醫院外科大樓建成後，醫院將優化院區建築，改建現狀醫療用房，拆除老舊建築修建綠地空間。

但是，武漢協和醫院並沒有遵循設計師的美好期盼。醫院拆除老舊建築之後，在原址上又先後建成了包括部分病房在內的新門診大樓、第二外科病房大樓和內科病房大樓。

武漢協和醫院現狀

由於病人集中，為了確保衞生條件本應降低建築密度的醫院，建築密度超過了一般的居民區。武漢協和醫院後續的設計者和業主單位片面追求“便民”，新門診大樓可以直通地鐵站，在醫院裏開設了咖啡廳等商業設施，這都是院內感染的高危因素。西方發達國家的一些高檔醫院在設計時追求“生活氣息”、“開放性”、“可通達性”，以此拉近醫療機構與羣眾的心理距離，這是建立在當地人均物質資源充裕的經濟基礎之上。然而武漢協和醫院新門診樓運營當年，就接待了四百萬人次的門診量，巨大的人流量會壓垮一切脱離國情的含情脈脈。

縱觀全國各大有年數的醫院，基本都超越對建築密度的規範要求，醫院也有能量爭取“特事特辦”。北京協和醫院在4.5萬平方米的用地上建設了22.6萬平方米的門急診及手術科室大樓，設計師寫了一篇論文介紹，題目是《小用地上的大醫院》。包括2003年非典期間在院內感染問題上吃了大虧的北京大學人民醫院，仍然在侷促的院落裏新建高樓。

北京大學人民醫院，黃框內是1988年建成的14層病房樓，紅框內是近年新建成的20層病房樓，衞星地圖可見樓間距

支持獨立新聞網站: 觀察者

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• 責任編輯: 小婷 

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